Souscrire à une mutuelle permet d’obtenir des garanties par rapport aux dépenses liées à la santé. Parmi les prestations proposées, on retrouve les soins optiques, dont la prise en charge des lunettes. Comment peut-on se faire rembourser facilement et efficacement auprès de son assurance santé ? La réponse dans la suite.
Le choix de la mutuelle, un facteur du niveau de remboursement
Le premier facteur dont il faut tenir compte pour se faire rembourser efficacement est le choix de son organisme d’assurance. En effet, la meilleure mutuelle optique est celle qui réduit au maximum le ticket modérateur, voire élimine totalement le reste à charge. Il est également préférable d’opter pour une mutuelle proposant le tiers payant pour les lunettes de classe A ou B, afin d’éviter toute avance de frais.
Il faut donc s’assurer que la mutuelle ou l’assurance santé offre une bonne couverture pour les soins optiques, notamment pour les équipements ainsi que les lunettes de vue. Le niveau de prise en charge dépend aussi du type de verres (unifocaux, progressifs, simples ou complexes) et du plafond de remboursement. Un comparateur de mutuelles en ligne permettra de choisir la meilleure offre sur le marché en fonction de vos besoins et de votre profil.
Le dispositif 100% santé, la solution pour des soins auditifs de meilleure qualité
Le dispositif 100% santé est une réforme qui soulage les patients par rapport aux frais de santé. Ce dispositif s’applique aux soins dentaires, auditifs et optiques. Entrée en vigueur depuis 2019, il facilite l’accès à un traitement de qualité et est entièrement prise en charge par les mutuelles ou l’assurance maladie. La réforme 100% santé permet donc d’obtenir des lunettes de vue de classe A et autres équipements sans reste à charge pour ceux qui sont couverts par la Sécurité sociale, une complémentaire santé solidaire ou une complémentaire santé responsable.
Comment se déroule le remboursement des lunettes ?
Le remboursement des lunettes est effectif après avoir suivi certaines étapes. Pour se faire rembourser efficacement, il faudra :
- Faire une consultation auprès d’un ophtalmologue qui prescrira des lunettes en fonction du diagnostic posé (presbytie, myopie, astigmatisme).
- Se rendre chez un opticien qualifié pour choisir son équipement optique, à savoir les verres, le traitement à suivre ainsi que la monture tout en présentant la prescription médicale.
- Obtenir une facture détaillée comprenant toutes les mentions nécessaires.
- Joindre à la facture les pièces requises dont la preuve de paiement, la carte Vitale, la feuille de soins ainsi qu’une lettre de demande de remboursement pour les lunettes.
- Percevoir son remboursement en fonction des clauses du contrat de l’assurance santé.
Il est important de rappeler que les lunettes de soleil (lunettes solaires) ainsi que les lentilles cosmétiques ne sont pas prises en charge par une mutuelle ou complémentaire santé. Par contre, les mutuelles peuvent rembourser des lentilles de contact ainsi que des lentilles correctrices grâce à un forfait annuel dédié à cet effet. Quant aux lunettes anti-lumière bleue, elles ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale, mais certaines mutuelles peuvent les couvrir en fonction des garanties.
Comment calculer le remboursement de ses lunettes par l’assurance santé ?
Il existe principalement deux méthodes pour calculer le niveau de remboursement de son assurance santé. Pour rappel, le niveau de couverture de l’assurance maladie pour les lunettes de vue est de 60% du tarif de base.
Le remboursement en pourcentage
Le taux de remboursement varie d’une mutuelle à une autre. Ainsi, l’organisme rembourse en fonction du tarif de base de la Sécurité sociale. Ainsi, si une mutuelle rembourse les frais optiques à 65%, cela veut dire qu’elle remboursera 65% du tarif de base fixé par l’assurance maladie.
Le remboursement au forfait
Dans le cas d’un remboursement au forfait, la mutuelle ou complémentaire fixe une limite un plafond déjà déterminé. Cela veut dire que pour une prestation dont le montant est supérieur à celui du plafond du forfait, le reste à charge revient à l’assuré. Par exemple, pour une paire de lunette estimée à 350 euros, l’assuré devra débourser 150 euros si le forfait est de 200 euros.
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Experte en nutrition et bien-être, Emma aide ses lecteurs à adopter un mode de vie sain en partageant ses conseils diététiques et des astuces bien-être.
